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Fisiopatología Las urgencias hipertensivas graves se deben, generalmente, a una elevación repentina de la PA debido al aumento de las resistencias periféricas, consecuencia a su vez de la liberación de sustancias presoras, como la angiotensina II, la noradrenalina y la hormona antidiurética.

Con ello, se produce un círculo vicioso, ya que la necrosis fibrinoide conlleva un aumento de las resistencias periféricas y, por tanto, un mayor incremento de la PA.

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Clínica Valoración del paciente En cualquier paciente con crisis hipertensiva el objetivo ha de ser identificar las supuestas causas y valorar el posible daño de los órganos diana.

Para ello, el médico dispone de la anamnesis, la exploración física y las pruebas complementarias oportunas.

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Anamnesis Antecedentes. Valoraremos la presencia de edemas y la existencia o no de simetría en los pulsos periféricos.

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Formas de presentación de las emergencias hipertensivas Las formas clínicas de presentación de las emergencias hipertensivas son variadas. Síndrome coronario agudo No hay diferencias clínicas entre el angor o el infarto agudo de miocardio producidos por una crisis hipertensiva y el que ocurre en pacientes normotensos.

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Edema agudo de pulmón El aumento de las resistencias vasculares periféricas precipita, con frecuencia, la insuficiencia del ventrículo izquierdo, dando lugar a la aparición de un edema agudo de pulmón.

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Captopril Se presenta en comprimidos de 25 y 50 mg. Furosemida Se administra i.

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Labetalol Se presenta en ampollas de mg 20 ml y comprimidos con la misma cantidad de compuesto. El nitroprusiato puede ser de utilidad; el urapidil parece ser igual de efectivo.

Nitroprusiato; como alternativa puede emplearse el labetalol, la hidralazina y los antagonistas del calcio. Hidralazina; otras alternativas son el diazóxido, el labetalol y los antagonistas del calcio.

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Nitroprusiato o antagonistas del calcio. Fentolamina de elección y labetalol como alternativa.

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Enalapril Se trata de un inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina que puede aplicarse por vía i. Furosemida Se utiliza en bolos i. Hidralazina Se presenta en ampollas de 20 mg.

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También se ve aquí que determinadas enfermedades, dependiendo de la gravedad del cuadro clínico del paciente, pueden comportarse como urgencias o como emergencias. Estas situaciones provocan una elevación transitoria de la presión arterial.

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Se trata de pacientes con presión arterial muy elevada y síntomas inespecíficos, frecuentemente debido a un mal manejo de la HTA arterial, por un tratamiento farmacológico inadecuado o por falta de adherencia del paciente al mismo. Se desconoce el riesgo inmediato sin tratamiento.

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El labetalol, nicardipina, y el esmolol son los medicamentos de elección y se deben de evitar el nitroprusiato y la hidralazina.

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En estos casos se evitan nitroprusiato de sodio, enzima convertidora de angiotensina, y el esmolol.

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